國立彰化生活美學館九十七年度推展終身學習護照
學士、碩士、博士證書申請表ZIP
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姓 名 |
（中文） |
身分證 字 號 |
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性
別 |
□男 |
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（英文） |
出 生 年月日 |
年 月 日 |
□女 |
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聯 絡 地 址 |
聯 絡 電 話 |
（O） （H） |
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終身學習護照 號 碼 |
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年 月 日 | |||||||||||||
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申 請 證 書 |
□學士□碩士□博士 |
服 務 單 位 及職稱 |
（職業） |
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學 習 時 數(97年) |
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累計學習時數 (97年11月止) |
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| 承辦人 |
推薦單位 負 責 人 |
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備註： 1.請附證明文件（影印學習護照內頁全冊）下載WORD.DOC檔
2.請附申請人照片一張（生活照片）。學習心得一篇（300字）